Title: 泉州南消防組合火薬類取締法施行細則
Author: kitakima
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Company: （株）ぎょうせい

様式第３７号（第１９条関係）
年　　月　　日

特定施設（火薬庫）使用休止（再開）届

泉州南消防組合管理者　　様

届出者　住所（所在地）　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　
（代表者氏名）　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　

休止

特定施設

再開

火薬庫

　　　　　　の使用を　　　　したので、火薬類取締法施行規則第４４条の２第２項た

だし書の規定により、次のとおり届け出ます。
特定施設又は火薬庫　　 　　の所在地 |
施設の種類 |

許可年月日及び番号

年　　　　月　　　　日
第　　　　　　　　　号

休止（再開）の理由 |

休止予定期間又は再開予定日

年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで

備考 |
※　受付欄 | ※　経過欄
備考　※印の欄は、記入しないこと。